看到標(biāo)題，你們肯定疑惑：

保司的賠付時(shí)限，不是規(guī)定30天嗎？

怎么她180天才賠下來，是有糾紛？

先聲明，沒有糾紛、沒有扯皮，是正常理賠。

之所以時(shí)間拉得長，是因?yàn)檫@個(gè)案件情況特殊。

今年1月，葉子(化名)毫無緣由的突發(fā)聽力下降，

隨后，便踏上了治療、理賠之路。

本文已征得投保人的同意，涉及到的影像資料均已獲得認(rèn)可及授權(quán)。

01

理賠簡(jiǎn)報(bào)

投保產(chǎn)品：同方全球—凡爾賽1號(hào)(賠保額)

投保時(shí)間：2021-08-31

出險(xiǎn)時(shí)間：2023-01-19

第一次申請(qǐng)理賠：2023-01-29

第二次申請(qǐng)理賠：2023-07-06

理賠到賬：2023-07-19

理賠金額：30萬*45%=13.5萬

02

理賠實(shí)錄

投保：

21年8月，葉子落實(shí)了自己的重疾保障。

她當(dāng)時(shí)買的，是同方全球—凡爾賽1號(hào)(賠保額)，

30萬保額、30年交、不附加責(zé)任，6210元/年：

這款重疾險(xiǎn)，優(yōu)勢(shì)在于自帶額外賠付，

輕癥、中癥、重癥，滿足條件都能額外賠。

葉子的13.5萬理賠款，有4.5萬就出自這里。

出險(xiǎn)：

1.14日，葉子午睡后突然感覺右耳很不舒服，

有明顯的耳鳴、耳堵、聽力下降，還頭暈想吐。

眼見情況越來越嚴(yán)重，葉子趕忙去看了醫(yī)生，

輸液服藥后，不適癥狀確實(shí)有所緩解，

只是聽力，卻一點(diǎn)都沒有恢復(fù)。

1.19日，葉子決定換家大醫(yī)院就診。

了解完情況后，醫(yī)生初步判定為：

暴聾，即突發(fā)+原因不明的聽力下降。

葉子的聽力測(cè)試也印證了這點(diǎn)，其右耳平均聽閾高達(dá)108dB：

這個(gè)數(shù)值，估計(jì)你們都沒啥概念，科普下。

正常人的聽閾范圍一般≤25dB；

超過該范圍，按層級(jí)分輕、中、重、極重度聽力障礙。

葉子的情況已屬極重度，換句話說，就是右耳失聰：

住院一周，醫(yī)生為葉子安排了各種中西療法，

只是可惜，她的右耳聽力并沒有太大改善。

葉子最終還是決定回家靜養(yǎng)，后續(xù)再看情況。

理賠：

1.29日，葉子在【學(xué)霸小管家】申請(qǐng)理賠協(xié)助，

蘇西老師接待，并為她開啟“安心賠”服務(wù)。

在看完病歷資料后，蘇西判定有機(jī)會(huì)按“輕癥”賠付。

但由于葉子情況特殊：

① 此次出險(xiǎn)無明顯誘因

② 當(dāng)前資料無法判定聽力為永久喪失

所以，保司大概率會(huì)要求180天后再次做聽力測(cè)試。

在蘇西的指引下，葉子向同方全球人壽報(bào)案并遞交資料，

果不其然，隔天就收到了拒賠通知，理由和蘇西所講一樣：

6.30日，距離初次做聽力測(cè)試已經(jīng)快180天了，

蘇西聯(lián)系到葉子，叮囑她最近抽空去醫(yī)院做個(gè)檢查。

聽力測(cè)試結(jié)果顯示，葉子右耳平均聽閾仍舊高達(dá)113dB：

7.6日，在蘇西指引下葉子第二次遞交資料；

7.18日，就收到了同方全球人壽的結(jié)案通知。

按輕癥賠付，即30萬*45%=13.5萬；

且豁免后續(xù)保費(fèi)，還繼續(xù)享有剩余保障：

有了這筆賠款，葉子手頭就寬松很多。

后續(xù)如果有其他治療打算，也不用為錢發(fā)愁。

03

理賠啟示

葉子的理賠經(jīng)歷，是不是打破了你的固有認(rèn)知？

我之前就曾科普過，重疾險(xiǎn)有三個(gè)理賠標(biāo)準(zhǔn)。

以國家規(guī)定必保的28種重疾為例：

① 確診即賠，比如惡性腫瘤-重度。

② 進(jìn)行特定手術(shù)，比如主動(dòng)脈手術(shù)，需為“開胸/開腹?fàn)顟B(tài)”進(jìn)行。

③ 達(dá)到約定狀態(tài)，比如癱瘓，需為“運(yùn)動(dòng)功能永久完全喪失”。

大家可能覺得：真嚴(yán)苛。但要我說，其實(shí)很合理。

一來，它是監(jiān)管結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定的，符合主流情況；

二來，明確賠付界限，更能規(guī)范理賠，對(duì)消費(fèi)者保司都有利。

所以對(duì)于這點(diǎn)，大家不用過分糾結(jié)，也放寬心，

只要符合理賠要求，保司就一定賴不掉~

另外，我想再強(qiáng)調(diào)下專業(yè)平臺(tái)的重要性。

我說過，保險(xiǎn)的專業(yè)性很強(qiáng)，

無論是保險(xiǎn)配置還是理賠，都是如此。

像葉子，如果沒有蘇西老師的專業(yè)指導(dǎo)，

初次拒賠后，她可能不會(huì)再申請(qǐng)二次理賠，

13.5萬的理賠款，自然也不可能賠下來。

所以普通人，找對(duì)專業(yè)平臺(tái)協(xié)助，至關(guān)重要。

在我們平臺(tái)投保的朋友如若不幸出險(xiǎn)，一定記得：

關(guān)注【學(xué)霸小管家】公眾號(hào)→點(diǎn)擊菜單欄→個(gè)人中心→我要理賠

就會(huì)有理賠專員一對(duì)一協(xié)助，全程答疑解惑。

以上，今天的理賠案例就分析到這里~

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