目前，越來越多人開始關注風險，有意向入手健康保險。

再者，有的小伙伴由于對專業(yè)保險知識不清楚，擔憂健康保險“這也不進行賠付，那也不進行賠付”，猶豫不敢入手。

其實，保險公司拒賠健康保險一般是因為沒做好健康告知、在等待期內(nèi)因非意外傷害出險、不符合理賠條件、觸及免責條款等，大家留意一下這幾個方面，基本就不會出現(xiàn)太大的理賠糾紛。

下面，學姐就認真介紹一下。

一、保險公司拒賠健康保險一般是什么原因？

1、健康告知

在投保重疾險、醫(yī)療險等健康保險的過程中，一般來說被保人需要回答健康告知。

健康告知涉及的內(nèi)容一般涵蓋了過往病史、歷史理賠情況等等，保險公司會通過這些信息做一次風險評估，判斷要不要承保、如何承保。

有的消費者由于擔心如實告知自己的某些情況后保險公司會拒保，因此會選擇隱瞞。

卻不懂得，要是因此得以順利投保，后續(xù)出險了，保險公司也是有正當理由一分錢不賠的。

學姐建議小伙伴們在回答健康告知的時候，按照“如實告知、不問不答”的原則。

如實告知實質(zhì)上就是健康告知里詢問到的都要按照已知事實回答，說到不問不答，可以理解為健康告知沒有問到的可以不主動說。

2、等待期

很多健康保險產(chǎn)品都有等待期，譬如重疾險一般情況下設置90天或180天的等待期，百萬醫(yī)療險的疾病住院等待期一般為30天。

等待期的別名是保險公司的觀察期、免責期，在合同白紙黑字指出的這段時間里，若是被保人發(fā)生了約定的保險事故，保險公司有權一分錢也不賠，除開因意外傷害導致出險。

這意味著，要求度過了等待期后，才正式為被保人帶來健康保險的保障。

由此可見，假設被保人在等待期內(nèi)出險，不一定能理賠成功。

3、理賠條件

一款健康保險是否賠付保險金最重要的依據(jù)之一是保險事故是否符合理賠標準。

因為篇幅有限，學姐以比較典型的健康保險——重疾險來舉例介紹。

當前還是有眾多小伙伴認為重疾險對于所保障的重疾都是確診即賠的，一旦經(jīng)保險公司認可的醫(yī)療機構確診了合同保障的重疾，就可以當即申請理賠。

實際上是不對的，重疾險的重疾理賠條件大概涵蓋了確診即理賠、采取特定治療手段后理賠和達到特定狀態(tài)后理賠三種，再者確診即理賠的重疾較少，達到后面兩種理賠條件的重疾占大多數(shù)。

就拿凡爾賽plus重疾險中嚴重腦中風后遺癥的理賠條件來說，在疾病確診180天后，仍然遺留至少一種障礙才符合申請理賠的規(guī)定：

在疾病未符合理賠條件的情況下，保險公司顯然是有權不進行賠付的。

這樣來看，若是大家遇到了罹患約定的重疾卻拿不到保險金的情況，可以閱讀一下合同對于該重疾的理賠條件是怎么規(guī)定的。

4、免責條款

說白了，免責條款的含義是保險公司免于承擔保險責任的情況。

若是被保人遭遇的保險事故觸及了免責條款，那么保險公司就有理由不賠付保險金。

這樣一來，免責條款跟被保人實際能享受到的保障緊緊地聯(lián)系在一起，大家在買健康保險時一定要看清楚，大多數(shù)時候，添加的免責條款越少，相當于保障范圍越廣，不賠的幾率更小。

二、學姐總結

總而言之，一旦在投保健康保險時沒有如實回答健康告知，萬一屬于等待期內(nèi)不幸因非意外傷害遭受保險事故的情況，或者保險事故沒有達到理賠條件要求，或是就免責條款，出險情形有進行觸及，保險公司都很可能都不進行賠付，因此真的是會被拒賠的，大家先看看有沒有出現(xiàn)這幾個問題也可以的。

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