今天來和大家分享一個學(xué)姐近期協(xié)助理賠的案例：31歲曹先生，配置方案一年后，不幸罹患神經(jīng)瘤，需開顱進(jìn)行治療，一共獲賠約79萬元：

>>重疾險「渤海人壽前行無憂」賠付75萬。

（該產(chǎn)品已停售，60歲前重疾額外賠付50%基本保額。）

>>百萬醫(yī)療險「眾安尊享e生2019」扣除醫(yī)保支付部分后，100%賠付手術(shù)費(fèi)39519.08元。

此次曹先生出險的過程十分驚險，但不幸中的萬幸是，他的保障方案配置得很科學(xué)且全面：百萬醫(yī)療險報銷了所有治療費(fèi)用，重疾險一次給付的保險金也足以為他承擔(dān)很長一段時間的家庭經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

目前曹先生身體恢復(fù)良好，并于1月13日給婕西專家寄來了錦旗：

（下文涉及的影像材料均已提前跟曹先生溝通好并獲得使用授權(quán)，他希望把自己的理賠經(jīng)歷，通過學(xué)霸說保分享給大家～）

01 投保：2019年11月

2019年11月曹先生的妻子經(jīng)朋友介紹，找到了學(xué)霸說保婕西專家為他進(jìn)行方案配置，以下為曹先生的投保記錄：

其中，曹先生投保的重疾險為渤海人壽·前行無憂終身重大疾病保險：

保額50萬，保終身，30年交，附加身故責(zé)任、惡性腫瘤二次賠責(zé)任，每年保費(fèi)8765元。

2019年11月14日，保險合同正式生效，下面是曹先生的電子保單：

02 出險：2020年10月

★  10月10日

曹先生連續(xù)1個月出現(xiàn)了無明顯誘因頭痛，并持續(xù)加重的情況，因此前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診。

醫(yī)生對其進(jìn)行了頭CT檢查，初步結(jié)果顯示為：

小腦占位，建議進(jìn)行進(jìn)一步診治。

第二天下午，曹先生的妻子聯(lián)系婕西專家，咨詢安心賠事宜：

★  10月14日

曹先生轉(zhuǎn)院尋求進(jìn)一步診治，入院后曹先生接受了頭部MR檢查，MR診斷報告單中的影像學(xué)意見顯示：

1.左側(cè)后顱窩腫瘤，腦外來源，腦膜瘤可能性大 

2.左側(cè)聽神經(jīng)結(jié)節(jié)，神經(jīng)鞘瘤可能性大

3.右側(cè)側(cè)腦室后角結(jié)節(jié)，腦膜瘤或室管膜瘤可能性大 

4.C2椎體水平右側(cè)椎間孔區(qū)結(jié)節(jié)，神經(jīng)鞘瘤可能性大

以上考慮神經(jīng)瘤病2型可能性大，請結(jié)合臨床

5.第四腦室受壓狹窄，幕上腦室梗阻性腦積水，考慮伴腦室周圍輕度間質(zhì)性腦水腫。

曹先生的MR診斷報告單

★  10月27日

曹先生接受了左側(cè)小腦占位性病變切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

★  11月4日

曹先生傷口拆線，傷口愈合好，精神狀態(tài)可，沒有其他不適，如期出院。

曹先生后續(xù)只需適當(dāng)休息鍛煉，并于1月復(fù)查頭顱CT即可。

03 理賠：2020年12月

12月，曹先生身體恢復(fù)良好，聯(lián)系學(xué)霸說保險啟動安心賠服務(wù)，理賠專員雪莉協(xié)助其向渤海人壽及眾安保險報案，申請理賠。

理賠專員雪莉在線指導(dǎo)曹先生填寫理賠申請書、收集好各項(xiàng)理賠材料。

寄出紙質(zhì)版材料前，理賠專員雪莉發(fā)現(xiàn)這份門診病歷中有一處描述錯誤：

初次就診時，由于與醫(yī)生溝通時出現(xiàn)理解偏差，曹先生聯(lián)想到一年前發(fā)燒的時候出現(xiàn)了嚴(yán)重頭疼，因此在描述病情時稀里糊涂的就變成了“頭痛1年”。

經(jīng)過理賠專員詳細(xì)詢問核實(shí)，發(fā)現(xiàn)一年前的頭痛只是單次偶發(fā)，不存在持續(xù)、不間斷的一年頭痛癥狀。

本次不符合實(shí)際情況的記載極有可能引起不必要的理賠糾紛，因此學(xué)霸說保理賠專員雪莉建議曹先生跟醫(yī)生商議后，給與修正病歷。

在理賠專員雪莉的全程指導(dǎo)下，曹先生順利將病歷修正并將理賠材料提交：

★  眾安尊享e生

曹先生本次手術(shù)支出76,464.93元。

眾安的的賠付結(jié)論為正常賠付：

經(jīng)審核，本次醫(yī)療費(fèi)用予以賠付。

（賬單金額76464.93-醫(yī)保支付36945.85）*賠付比例100%=39519.08 

★  渤海前行無憂

曹先生此次確診神經(jīng)瘤，并開顱進(jìn)行治療，屬于渤海人壽·前行無憂終身重大疾病保險所保障的良性腦腫瘤疾病，符合條款賠付標(biāo)準(zhǔn)。

保險公司將一次給付曹先生重大疾病保險金75萬元：

學(xué)姐總結(jié)

以上就是本次理賠實(shí)錄的全部內(nèi)容，可以幫助曹先生順利地拿到理賠款，學(xué)姐感到十分欣慰，愿曹先生能夠早日痊愈。

曹先生能如此順利快速地拿到理賠款，學(xué)姐認(rèn)為是因?yàn)樽鰧α诉@件事：

★   理賠材料準(zhǔn)確且齊全

曹先生在理賠前及時聯(lián)系了學(xué)霸說保客服，啟動了「安心賠」服務(wù)。理賠專員雪莉仔細(xì)的核對了曹先生的每項(xiàng)材料，以防出現(xiàn)錯漏。

核查的過程中，雪莉及時發(fā)現(xiàn)了理賠材料中的描述錯誤，指導(dǎo)其前往醫(yī)院進(jìn)行修正門診病歷的溝通，避免理賠過程中產(chǎn)生不必要的糾紛。

理賠時，在收集和提交理賠材料這一環(huán)節(jié)是最容易耗費(fèi)時間的。因?yàn)樵诒ｋU公司審查時，如果發(fā)現(xiàn)缺少某項(xiàng)材料，我們需要再重復(fù)一遍查找、復(fù)檢、提交材料的過程。

如果出險時有理賠專員從旁協(xié)助指導(dǎo)，及時補(bǔ)充每一處遺漏，盡力完善每一處可優(yōu)化的細(xì)節(jié)，能大大提高我們的理賠效率與理賠體驗(yàn)。

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