
“學(xué)姐學(xué)姐,我在旅游時(shí)生病了,醫(yī)??梢詧?bào)銷(xiāo)嗎”“學(xué)姐學(xué)姐,我的醫(yī)保是在老家交的,但我長(zhǎng)期在異地工作,醫(yī)??梢允褂脝?rdquo;“學(xué)姐學(xué)姐,我社??ㄟz失了怎么辦呀”“學(xué)姐學(xué)姐,有沒(méi)有什么辦法可以讓醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)得多一點(diǎn)呀”(小聲)醫(yī)保的整個(gè)體系太難懂了,除了在報(bào)銷(xiāo)額度有起付線(xiàn)之外,還除了報(bào)銷(xiāo)限額、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的限制。如果想要異地報(bào)銷(xiāo),必須要根據(jù)長(zhǎng)期異地就診、臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就診的情況來(lái)具體處理。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報(bào)銷(xiāo),學(xué)姐經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間研究出來(lái),報(bào)銷(xiāo)的方式有多種,由于不同地區(qū)的具體報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則都會(huì)有一定的差別,我在這里為大家講解一下大部分情況與規(guī)則,以下數(shù)值均為示例,請(qǐng)結(jié)合自己實(shí)際情況進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),建議咨詢(xún):區(qū)號(hào)+12333。大家跟我一起來(lái)看看下面的這篇文章,帶你深入的了解醫(yī)保的正確使用姿勢(shì)。(注:故事只是虛構(gòu)化的舉例,不能作為實(shí)際情況,實(shí)際的情況以學(xué)姐講的為主)小智為人規(guī)矩安分,畢業(yè)以后就一直在老家發(fā)展事業(yè),有天早上小智醒來(lái)后,感覺(jué)自己身體狀態(tài)欠佳,渾身乏力并且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會(huì)得了肺炎吧。”立馬就找出家里的社??ǎ巴t(yī)院去就診……
學(xué)姐言:小智生病的話(huà)能夠直接拿著社??ㄈギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,因?yàn)樗穆毠めt(yī)保是屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保。
小智在出發(fā)前忘了自己之前社保卡綁定的定點(diǎn)醫(yī)院,于是他要查一下跟自己綁定的定點(diǎn)醫(yī)院的位置。支付寶→城市服務(wù)→選定當(dāng)?shù)爻鞘?rarr;辦事大廳→社保→在線(xiàn)服務(wù)→電子社???rarr;選定參保地→綁定→查看支持機(jī)構(gòu)知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往醫(yī)院......學(xué)姐說(shuō):許多地區(qū),不去定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷(xiāo),非定點(diǎn)醫(yī)院,不僅報(bào)銷(xiāo)低很有可能還無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。學(xué)姐建議選擇4個(gè)離家和公司近的4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院,畢竟方便。A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)用功能強(qiáng),定點(diǎn)的就不用說(shuō)了,不是定點(diǎn)都可以報(bào)銷(xiāo)。此外,定點(diǎn)醫(yī)院也可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢(xún),或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn):12333。
小智首先到達(dá)醫(yī)院,使用醫(yī)??⊕焯?hào),接著等了一會(huì)見(jiàn)到了醫(yī)生。醫(yī)生進(jìn)行診斷后,說(shuō)道......學(xué)姐言:醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)第一步,掛號(hào)時(shí)主動(dòng)遞交醫(yī)保,一定記住!記?。∮涀。?/section>醫(yī)生診斷完了后,說(shuō)道:“你這純粹是嚇自己,不是新冠肺炎,肥宅快樂(lè)水喝多的原因,你感覺(jué)渾身無(wú)力是因?yàn)槠綍r(shí)運(yùn)動(dòng)量太少了。不過(guò)我覺(jué)得你好像有三高的跡象,給你開(kāi)點(diǎn)止咳糖漿跟進(jìn)口的調(diào)理藥物,順道檢查一下三高的數(shù)據(jù),日常多運(yùn)動(dòng),注意飲食方面,很快就能恢復(fù)。”小智與醫(yī)生道謝后,直接去了收費(fèi)處,窗口的護(hù)士看著小智手里的處方單和醫(yī)保卡后對(duì)他說(shuō)道:“需要交100塊錢(qián),現(xiàn)金刷卡都行,你要怎么支付?”小智感到一頭霧水,有醫(yī)??y道還要交錢(qián)???
小姐姐說(shuō):“是因?yàn)槟鉡個(gè)人賬戶(hù)]的原因,因?yàn)楸旧砝锩婢椭挥?500元,實(shí)際花費(fèi)3000元,可偏偏有2000元還是進(jìn)口藥,不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的緣故所以報(bào)銷(xiāo)不通過(guò),只能直接用社保卡中的[個(gè)人賬戶(hù)]劃走;止咳糖漿加測(cè)三高共1000塊,其中起付線(xiàn)占了500塊,這部分不能報(bào)銷(xiāo),也從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走;最后剩下的500塊,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%,也就是400塊不用你出,所以剩下的100塊就只能由你另出了。”小智聽(tīng)了一愣一愣的,直接被說(shuō)服了,就沒(méi)有再說(shuō)什么了......學(xué)姐曾經(jīng)說(shuō)過(guò):醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)被起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例,報(bào)銷(xiāo)范圍以及報(bào)銷(xiāo)限額所制約,并不會(huì)花多少報(bào)銷(xiāo)多少。
起付線(xiàn)是一個(gè)自然年內(nèi),當(dāng)看病總金額為到達(dá)規(guī)定額度,報(bào)銷(xiāo)的話(huà)是不可能了,只能從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走,假如賬戶(hù)的余額不足就需自費(fèi)了,沒(méi)有超過(guò)規(guī)定額度部分是不可以按照比例報(bào)銷(xiāo)的。
報(bào)銷(xiāo)比例:超過(guò)起付線(xiàn)部分,按照一定比例報(bào)銷(xiāo),一般報(bào)銷(xiāo)比例為70%~90%(醫(yī)院等級(jí)越高報(bào)銷(xiāo)比例越低)。自己個(gè)人報(bào)銷(xiāo)部分同樣也是可以通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃走,如果個(gè)人賬戶(hù)余額不足是要自費(fèi)的。
報(bào)銷(xiāo)額度:以一個(gè)自然年為例,當(dāng)看病報(bào)銷(xiāo)至最大額度,當(dāng)部分超出后,經(jīng)[個(gè)人賬戶(hù)]劃走,賬戶(hù)不足時(shí)需自費(fèi)。報(bào)銷(xiāo)范圍:藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),予以報(bào)銷(xiāo)時(shí),均在此三個(gè)表的范圍內(nèi)。
再說(shuō)回到故事里的小智,藥費(fèi)、門(mén)診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)三項(xiàng)總計(jì)花費(fèi)3000塊,但進(jìn)口藥物卻不在藥品目錄里,所以不能報(bào)銷(xiāo),不能累加進(jìn)起付線(xiàn)內(nèi),只有經(jīng)過(guò)[個(gè)人賬戶(hù)]被劃走。在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的止咳糖漿和測(cè)三高的1000塊費(fèi)用需要再一次從[個(gè)人賬戶(hù)]劃走,不能報(bào)銷(xiāo),因?yàn)樗鸶毒€(xiàn)500塊。最后的500塊,才能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)400塊,但由于這時(shí)候[個(gè)人賬戶(hù)]已經(jīng)沒(méi)有余額了,所以需要小智補(bǔ)上最后的100塊。另外,每個(gè)地區(qū)在報(bào)銷(xiāo)限制上的規(guī)定都不是一樣的,但是我們可以通過(guò)撥打社保服務(wù)熱線(xiàn):區(qū)號(hào) + 12333對(duì)當(dāng)?shù)氐木唧w政策進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。最后,小智繳納了100塊,拿完藥做完檢查之后,回到家身心俱疲,發(fā)誓以后一定好好運(yùn)動(dòng)不再好吃懶做。
醫(yī)生說(shuō):“你的病是懶癌晚期,不是得了新冠肺炎,為了治療好這個(gè)帶來(lái)的咳嗽跟全身無(wú)力,你需要趕緊住院進(jìn)行物理治療。”小智隨后感覺(jué)到生命的重要性,立馬拿著住院通知單和病歷辦理了住院手續(xù)和去繳納住院押金。“要交9萬(wàn)塊,刷卡還是現(xiàn)金?”窗口小姐姐對(duì)小智這樣說(shuō)到。小智對(duì)于要交的數(shù)額很費(fèi)解,立馬問(wèn)問(wèn)窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐說(shuō):“實(shí)際費(fèi)用為25萬(wàn)元,其中起付線(xiàn)1000塊,報(bào)銷(xiāo)限額為20.1萬(wàn),報(bào)銷(xiāo)比例為80%,報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用為6萬(wàn),由于你的個(gè)人賬戶(hù)余額為8800,所以最后還需要你自費(fèi)補(bǔ)上9萬(wàn)元。”小智聽(tīng)完還略顯疑惑,“為什么實(shí)際費(fèi)用25.1萬(wàn),結(jié)果我只要交9萬(wàn)呢?”
學(xué)姐言:計(jì)算公式其實(shí)是這樣的:能報(bào)銷(xiāo)的金額=(治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-報(bào)銷(xiāo)范圍外的費(fèi)用)×報(bào)銷(xiāo)比例 自費(fèi)的金額=治療總費(fèi)用-能報(bào)銷(xiāo)的金額-個(gè)人賬戶(hù)余額所以小智能報(bào)銷(xiāo)的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費(fèi)的金額為250000-151200-8800=90000元小智在醫(yī)院住了小半個(gè)月,內(nèi)心發(fā)誓以后不能好吃懶做了,一定要好好運(yùn)動(dòng)才行,住院真是對(duì)經(jīng)濟(jì)和精神造成雙重創(chuàng)傷。醫(yī)生初步診斷后,眉頭緊鎖,發(fā)現(xiàn)大事不妙,說(shuō)道:“你這病得去外地大醫(yī)院治療才有希望,需要辦理臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診。”小智沒(méi)想到這次的病居然要去外地治療,總之,性命最緊要,趕快帶著資料,包括醫(yī)院開(kāi)的轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,去到外地的社保部門(mén)審批。
學(xué)姐說(shuō):轉(zhuǎn)出醫(yī)院簡(jiǎn)化臨時(shí)異地轉(zhuǎn)診,提前都會(huì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診證明和《跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》,我們只需要在審批之后,拿著社??ㄈゾ歪t(yī)就行。報(bào)銷(xiāo)跟前面的兩種情況也是一樣的。值得注意的是,現(xiàn)在我們看完病就可以直接用社??▓?bào)銷(xiāo)了,因?yàn)槿珖?guó)有90%多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)納入醫(yī)保垮省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)中了,因?yàn)槲覀兯D(zhuǎn)診的醫(yī)院在系統(tǒng)并不能查詢(xún)到其檔案,所以,我們需要自己先出費(fèi)用,然后再回老家報(bào)銷(xiāo)。小智忙活完回家后,身心疲憊,心中定下目標(biāo)決定多做運(yùn)動(dòng),不能再像之前一樣只吃不運(yùn)動(dòng)了。
小慧是一個(gè)為了夢(mèng)想在大城市奮斗的漫畫(huà)家(自由職業(yè)者),因?yàn)闆](méi)有大城市的戶(hù)口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,后來(lái)她選擇辦理長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。
比如小慧這樣的情況其實(shí)還是稀有的,對(duì)于自由職業(yè)者來(lái)說(shuō),利用自由職業(yè)者身份參保工作地的職工醫(yī)保是大部分人的選擇。
但是,個(gè)人身份繳納職工醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力還是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大的。并不是每個(gè)人都有很好的經(jīng)濟(jì)水平,不管社會(huì)再怎樣發(fā)展,小慧這樣的情況還是會(huì)多少出現(xiàn)幾個(gè)...學(xué)姐在這里友情提示:如已經(jīng)確定將會(huì)長(zhǎng)期在異地就診,則需去社保中心填寫(xiě)《異地就醫(yī)登記表》。去填寫(xiě)時(shí)需要帶好本人身份證、社??ㄒ约爱惖亻L(zhǎng)期居住證,之后只需去到您參保的社保中心進(jìn)行報(bào)備即可。當(dāng)?shù)厣绫V行牡纳衿吠ㄟ^(guò)以后醫(yī)??ň涂梢允褂昧?。但是請(qǐng)注意選擇去在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)里登記的醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。可通過(guò)登錄si.12333.gov.cn(國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái))查詢(xún),或撥打社保服務(wù)熱線(xiàn):12333。?所有城市的住院都可以用醫(yī)??▉?lái)報(bào)銷(xiāo)使用,但門(mén)診急診的報(bào)銷(xiāo)僅有極個(gè)別城市可使用;?可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的藥品類(lèi)別主要取決于就診地當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策,但是其中多少可以直接報(bào)銷(xiāo)則取決于參保地;?辦理異地就醫(yī)備案后,參保地當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資格會(huì)有機(jī)率取消,但也可能不會(huì),有一定幾率需要取消在原參保地檔案中留檔的備案后才可以真正開(kāi)始使用。具體情況可撥打社保服務(wù)熱線(xiàn):12333詢(xún)問(wèn)。
小聰喜歡說(shuō)走就走的旅行,尤其在節(jié)假日,某一次旅行途中,他突然渾身乏力,還伴隨有咳嗽,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。
這個(gè)時(shí)候大多數(shù)人就只能怪自己太倒霉了,認(rèn)為醫(yī)??隙ㄊ遣粫?huì)報(bào)銷(xiāo)的了。不過(guò)嘛,小聰就是小聰,旅游這么多次什么情況沒(méi)見(jiàn)過(guò)。將身份證原件,社保卡原件、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、急癥診斷證明、銀行卡等做好整理好后,出院后的小聰在3個(gè)月內(nèi)將以上整理好的資料去了參保地進(jìn)行了報(bào)銷(xiāo)。如果是在異地生病導(dǎo)致因急診而住院的話(huà)怎么辦?小聰說(shuō)道:“‘參保地區(qū)號(hào) + 12333’可以在入院5天內(nèi)撥打,和工作人員說(shuō)你要查詢(xún)‘異地就醫(yī)電話(huà)’,并且協(xié)助完成電話(huà)備案,這樣報(bào)銷(xiāo)就可以正常報(bào)了,只是這個(gè)的可行性沒(méi)有很高,只有部分地區(qū)可以。”學(xué)姐言:有關(guān)它的規(guī)定每個(gè)地方都不相同,先撥打12333在報(bào)銷(xiāo)之前,能夠把材料該怎么準(zhǔn)備問(wèn)清楚。學(xué)生社保卡丟了,跟學(xué)校說(shuō)一聲,由學(xué)校處理。
那么要是上班族呢?和學(xué)生是一樣的,向上級(jí)匯報(bào)即可進(jìn)行辦理。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶(hù)口簿去社保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)掛失,然后帶著身份證原件和復(fù)印件,到社保網(wǎng)點(diǎn)填寫(xiě)《申請(qǐng)單》,領(lǐng)取《領(lǐng)卡證明》,最后在15個(gè)工作日后帶上本人身份證、《領(lǐng)卡證明》、20元制卡費(fèi)到社保網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)醫(yī)???。學(xué)姐言:學(xué)習(xí)和工作可以說(shuō)待遇是多么的好啊:)
有哪些醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“小技巧”醫(yī)保斷繳過(guò)后,是從第二個(gè)月開(kāi)始計(jì)算,看病是無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。一旦你醫(yī)保斷繳超過(guò)3個(gè)月,受到的影響是要重新繳納6個(gè)月之后才能生效(各地時(shí)限有區(qū)別),而且對(duì)后期的續(xù)費(fèi)年限和報(bào)銷(xiāo)額都有一定的影響。
大醫(yī)院每天人流量過(guò)于多會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療緊張,為緩解這種狀況,相較于基層醫(yī)院而言,一般會(huì)降低大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例。雖然不同地區(qū)具體比例不一樣,但一定是醫(yī)院越好報(bào)銷(xiāo)比例越低。因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。在前面有說(shuō),社??ㄊ菚?huì)固定4個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的。如果去到不是定點(diǎn)的醫(yī)院看病,報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)很低,甚至不能報(bào)銷(xiāo),所以盡最大可能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。當(dāng)然如果是A類(lèi)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院,雖然不是定點(diǎn),但是也能報(bào)銷(xiāo)。
社??ê歪t(yī)??ㄊ莾蓚€(gè)不同的卡種它們是包含的關(guān)系。社??ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ?。只是因?yàn)榻鼛啄陣?guó)家慢慢地將醫(yī)保卡的功能并入了社??ㄖ?,所以可以解釋為,我們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保卡,就是社保卡。
社??ú粌H包括了醫(yī)保卡功能。它還能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn);充當(dāng)身份證;充當(dāng)交通卡;充當(dāng)借書(shū)證;體檢打疫苗;甚至還能提現(xiàn)。就整體而言,醫(yī)保要發(fā)揮作用,一定要會(huì)使用,每個(gè)地方的醫(yī)保政策都不一樣,我只能說(shuō)一個(gè)通常的情況,具體有哪些區(qū)別,學(xué)姐說(shuō)了不算,還得以當(dāng)?shù)氐恼邽闇?zhǔn)。
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