你是買的新華的紅雙喜吧，新華公司倒閉到不可能，不過你得十年交費(fèi)，十年才到期，如果提前支取算退?？赡艿贸惺芤稽c(diǎn)經(jīng)濟(jì)損失，其它的風(fēng)險(xiǎn)不大，考慮好了，你得確定每年有這個(gè)交費(fèi)能力。

任何保險(xiǎn)正常交費(fèi)后都可以要求提供發(fā)票單據(jù)，若沒有服務(wù)人員聯(lián)系送發(fā)票給你的話。你可以打新華保險(xiǎn)的客服熱線，然后問詢到服務(wù)地址，自己可以前往打印

朋友，告訴你保險(xiǎn)的含義吧，聽起來的確是賺的，比如你買個(gè)分紅保險(xiǎn)，每年交4000，你交個(gè)十年，就有四萬(wàn)了吧？一般保險(xiǎn)公司都這樣，在你交完十年之后，免費(fèi)送你終身的意外保險(xiǎn)，每年都有3%（大概）的紅利，比CPI少了一般百分比，然后在你40歲，或者一個(gè)年齡斷，拿出當(dāng)年你投的保額，退給你，而且你有紅利拿，到時(shí)候不止是4萬(wàn)那么簡(jiǎn)單，而且還有終身意外保險(xiǎn)哦（出了一次事之后，保險(xiǎn)就沒了） 那么，我想問下，10年錢的1萬(wàn)塊，和現(xiàn)在的1萬(wàn)塊，是什么區(qū)別？ 10年錢，是不是隨便買哪支股票，都賺的？無(wú)論現(xiàn)在股票跌得多厲害，你都是賺的。 如果你有多余的錢，買一份人身意外保險(xiǎn)就可以了，還有一份醫(yī)療保險(xiǎn) 別的錢，都拿去投資吧，也許有虧有賺的，但是，我可以這么說，你現(xiàn)在買一支股票，一直拿在手里，只要公司不倒閉，10年后，你肯定是賺的，到時(shí)候賺的，是翻倍的，而不是像保險(xiǎn)公司這樣，退還你所有的錢，只不過給你免費(fèi)意外保險(xiǎn)而已 保險(xiǎn)公司，實(shí)質(zhì)是一個(gè)斂財(cái)機(jī)構(gòu)，拿你們的錢，去投資，以前保險(xiǎn)公司不能接觸股票，基金等，但現(xiàn)在社會(huì)開放了，有些可以去炒股的。 保險(xiǎn)公司就有一個(gè)好，只能被接管，不能倒閉

一、先談?wù)劚ｋU(xiǎn)公司可不可靠的問題 中國(guó)的保險(xiǎn)公司是世界上最可靠的，不是因?yàn)槲覀兊墓窘?jīng)營(yíng)的有多好，而是因?yàn)槲覀冇兄澜缟献钆１频恼O(jiān)管。 國(guó)務(wù)院通過“一行三會(huì)”，即央行、銀監(jiān)會(huì)、證監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)，管理整個(gè)金融市場(chǎng)，保監(jiān)會(huì)根據(jù)國(guó)務(wù)院授權(quán)履行行政管理職能，依照法律、法規(guī)統(tǒng)一監(jiān)督管理全國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)，維護(hù)保險(xiǎn)業(yè)的合法、穩(wěn)健運(yùn)行。也就是說保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)產(chǎn)品、保險(xiǎn)購(gòu)買、銷售、消費(fèi)理賠等等，只要是商業(yè)保險(xiǎn)行為有關(guān)的都?xì)w保監(jiān)會(huì)管。 保監(jiān)會(huì)職能最重要的一項(xiàng)工作，就是對(duì)保險(xiǎn)公司償付能力的監(jiān)管，因?yàn)檫@個(gè)問題直接關(guān)系到牛哞哞在文章中的論點(diǎn)，所以特別單獨(dú)說一說： 1、償付能力監(jiān)管 從償付能力監(jiān)管來看，中國(guó)是目前世界上保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)管水平最全面最先進(jìn)的國(guó)家之一。也就是說，你們?cè)谥袊?guó)的保險(xiǎn)公司購(gòu)買和持有的保單是世界所有國(guó)家中是最安全的，接受了最全面的監(jiān)管保護(hù)。尤其是那些動(dòng)輒要保幾十年的人壽保單，你們絕對(duì)可以放心持有。 目前中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的償付能力第二代監(jiān)管規(guī)則，業(yè)內(nèi)簡(jiǎn)稱C-ROSS，是以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的新型償付能力監(jiān)管規(guī)則。具體怎么計(jì)算實(shí)在太專業(yè)了，我這里就不展開了。簡(jiǎn)單來說，根據(jù)監(jiān)管要求和指引，在每季末、每年末保險(xiǎn)公司會(huì)通過建立詳盡的數(shù)學(xué)模型和壓力測(cè)試后能確保自己有能力在99.5%的概率下無(wú)論發(fā)生什么事件都不會(huì)倒閉。 換句更直白的話說，保險(xiǎn)公司只要通過了C-ROSS下的償付能力測(cè)試即代表它都能硬扛200年一遇的大災(zāi)難（汶川地震這種是30-50年一遇，日本311地震或阪神大地震為50-100年一遇，或者各種股災(zāi)），沒有例外。 償付能力為多級(jí)預(yù)警制度 安全線第一檔就是償付能力要高于150%（即（認(rèn)可資產(chǎn)-認(rèn)可負(fù)債）/ 最低資本，每個(gè)項(xiàng)目都會(huì)牽扯復(fù)雜的算法），如果低于150%，保險(xiǎn)公司就要開始緊張了，因?yàn)楸１O(jiān)會(huì)已經(jīng)開始盯上你了，自己要趕緊想辦法把償付能力弄回150%以上。 如果回不去，也盡量不要再去跌破下一檔安全線100%。否則保監(jiān)會(huì)就會(huì)動(dòng)用各種監(jiān)管權(quán)力要求保險(xiǎn)公司采取可行方法盡快將償付能力恢復(fù)到最低安全線之上。 這些“可行方法”包括但不限于：股東增資、暫停開設(shè)新的分支機(jī)構(gòu)、暫停發(fā)行新保單、暫停銷售占用資本金過大的產(chǎn)品、賣出占用最低資本過高的資產(chǎn)比如創(chuàng)業(yè)板股票等等。 償付能力可以通過中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站或各保險(xiǎn)公司的官網(wǎng)信息披露欄目查閱，及時(shí)公開的信息披露也屬于重要的償二代監(jiān)管環(huán)節(jié)。 2、保險(xiǎn)公司破產(chǎn)保護(hù) 關(guān)于保險(xiǎn)公司的安全問題，你可能會(huì)聽到很多保險(xiǎn)公司的銷售人員說過：保險(xiǎn)公司是不可能倒閉的。他們依據(jù)的是保險(xiǎn)法中第89、92條的規(guī)定 第八十九條 保險(xiǎn)公司因分立、合并需要解散，或者股東會(huì)、股東大會(huì)決議解散，或者公司章程規(guī)定的解散事由出現(xiàn)，經(jīng)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后解散。經(jīng)營(yíng)有人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司，除因分立、合并或者被依法撤銷外，不得解散。 第九十二條經(jīng)營(yíng)有人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司 被依法撤銷或者被依法宣告破產(chǎn)的，其持有的人壽保險(xiǎn)合同及責(zé)任準(zhǔn)備金，必須轉(zhuǎn)讓給其他經(jīng)營(yíng)有人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司；不能同其他保險(xiǎn)公司達(dá)成轉(zhuǎn)讓協(xié)議的，由國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)指定經(jīng)營(yíng)有人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司接受轉(zhuǎn)讓。 大家再仔細(xì)讀讀上面的條款就知道，中國(guó)保險(xiǎn)公司是允許破產(chǎn)倒閉的！只不過國(guó)家會(huì)在清算的時(shí)候?qū)Ρ渭右员Ｗo(hù)。 在中國(guó)保險(xiǎn)公司出現(xiàn)償付能力不足并不一定代表保險(xiǎn)公司會(huì)倒閉。新聞里面偶爾出現(xiàn)幾家保險(xiǎn)公司償付能力不足在業(yè)內(nèi)不算大新聞，實(shí)際上在2016年1季度末甚至有幾家保險(xiǎn)公司的償付能力為負(fù)數(shù)。對(duì)的，是負(fù)數(shù)，也就是技術(shù)上來說，資不抵債。 但是再提醒一次，即使這幾家保險(xiǎn)公司的償付能力為負(fù)數(shù)，在中國(guó)這個(gè)特定社會(huì)環(huán)境，他們這些保險(xiǎn)公司離真正意義的破產(chǎn)還是實(shí)在太太太太遠(yuǎn)了。因?yàn)槟荛_保險(xiǎn)公司的股東們都不缺錢，還有那些覬覦保險(xiǎn)公司牌照的人想借機(jī)摻和的也不缺錢，隨時(shí)可以注資。有朋友會(huì)問：如果萬(wàn)一，如果萬(wàn)一保我保單的保險(xiǎn)公司真的倒閉了怎么辦？ 不用怕，我們偉大的、英明的、一貫正確的。。。保監(jiān)會(huì)，早有制度性安排。 對(duì)！如果真有保險(xiǎn)公司破產(chǎn)，我們還有保險(xiǎn)保障基金來保證你的保單安全！ 匯金公司你們肯定知道，牛逼吧？證金公司你們肯定也知道，雖然傻逼但還是牛逼吧？中國(guó)還有一個(gè)與這些不同類型但目的都是為了保證金融系統(tǒng)穩(wěn)定的東西，由保監(jiān)會(huì)、財(cái)政部和人民銀行共同發(fā)起設(shè)立的中國(guó)保險(xiǎn)保障基金公司。這個(gè)中?；鸹虮ｋU(xiǎn)保障基金前身成立于上世紀(jì)90年代，實(shí)際是我國(guó)金融業(yè)第一個(gè)市場(chǎng)化的風(fēng)險(xiǎn)自救機(jī)制。 保監(jiān)會(huì)可以指定已經(jīng)破產(chǎn)的保險(xiǎn)公司的仍然有效的保單及其保單準(zhǔn)備金轉(zhuǎn)由另一家或多家保險(xiǎn)公司承保。同時(shí)根據(jù)《保險(xiǎn)保障基金管理辦法》，保險(xiǎn)保障基金會(huì)提供救助，以人壽保險(xiǎn)為例：第二十一條 被依法撤銷或者依法實(shí)施破產(chǎn)的保險(xiǎn)公司的清算資產(chǎn)不足以償付人壽保險(xiǎn)合同保單利益的，保險(xiǎn)保障基金可以按照下列規(guī)則向保單受讓公司提供救助： （一）保單持有人為個(gè)人的，救助金額以轉(zhuǎn)讓后保單利益不超過轉(zhuǎn)讓前保單利益的90%為限； （二）保單持有人為機(jī)構(gòu)的，救助金額以轉(zhuǎn)讓后保單利益不超過轉(zhuǎn)讓前保單利益的80%為限。 這個(gè)救助標(biāo)準(zhǔn)你們滿意嗎？我覺得太仁慈了，就像菩薩一樣。 你可是要知道中國(guó)銀行業(yè)同類型的保障機(jī)制 - 存款保險(xiǎn)2015年才正式實(shí)施，每個(gè)賬戶賠償50萬(wàn)封頂。而在無(wú)數(shù)人覺得買保險(xiǎn)要比在國(guó)內(nèi)好的香港，從2001年提議成立和我們類似的保單持有人保障基金（PPF）至今，事實(shí)上還處于紙上階段。而且鑒于目前香港立法會(huì)的特殊情況，我覺得未來5年正式推出這個(gè)東西都非常難。也就是香港目前是沒有保險(xiǎn)公司破產(chǎn)消費(fèi)者救助體系的。 救助破產(chǎn)保險(xiǎn)公司并不是保險(xiǎn)保障基金唯一用途，根據(jù)《保險(xiǎn)保障基金管理辦法》：第十六條 有下列情形之一的，可以動(dòng)用保險(xiǎn)保障基金： （一）保險(xiǎn)公司被依法撤銷或者依法實(shí)施破產(chǎn)，其清算財(cái)產(chǎn)不足以償付保單利益的； （二）中國(guó)保監(jiān)會(huì)經(jīng)商有關(guān)部門認(rèn)定，保險(xiǎn)公司存在重大風(fēng)險(xiǎn)，可能嚴(yán)重危及社會(huì)公共利益和金融穩(wěn)定的。 直到目前為止，保險(xiǎn)保障基金一共真正出手過兩次，都是為了舒緩保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)亂狀。這個(gè)經(jīng)營(yíng)亂狀主要是因?yàn)檫@兩公司實(shí)際控制人各種作死。一次是為了新華保險(xiǎn)，另一次是為了中華保險(xiǎn)。這兩次出手后保金最終都全身而退，這兩家公司現(xiàn)在也恢復(fù)了正常經(jīng)營(yíng)。新華保險(xiǎn)甚至在保金退出后成功上市，成為現(xiàn)在A股僅有的四家上市保險(xiǎn)公司之一。 2015年，保險(xiǎn)保障基金規(guī)模將近700億了，主要來源于各位購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)時(shí)候的保費(fèi)會(huì)有一個(gè)很小的比例將會(huì)用來繳納保險(xiǎn)保障基金。 有人會(huì)說目前700億的保險(xiǎn)保障基金規(guī)模也不算很大吧，國(guó)壽平安這種市值都好幾千億了，你們救得了最大的那幾只巨無(wú)霸么。我直接說吧，在救援制度下700億實(shí)在綽綽有余了，新華保險(xiǎn)其實(shí)就是巨無(wú)霸了，保金當(dāng)年照樣能救。再多說一句，保金前幾年都覺得自己錢太多，覺得現(xiàn)在自己的錢足夠罩你們了，因此還特意降低了保金保費(fèi)的繳納比例。 說到現(xiàn)在，你們對(duì)你們買的保單感到放心了么？ 二、再來談?wù)劚ｋU(xiǎn)公司大小的問題 中國(guó)有幾家“大到不能倒的保險(xiǎn)公司”，買他們家的產(chǎn)品就一定會(huì)好嗎？ 個(gè)人認(rèn)為，公司大小在保險(xiǎn)產(chǎn)品的選擇中并不占多大的比重，甚至可以忽略不計(jì)，只要這家保險(xiǎn)公司在當(dāng)?shù)卦O(shè)有機(jī)構(gòu)，就能保證對(duì)保單的服務(wù)，原因請(qǐng)參照本文第一點(diǎn)，因?yàn)槲覀冇斜１O(jiān)會(huì)。 相反，在牛哞哞小編做產(chǎn)品評(píng)測(cè)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，反而一些第二、第三梯隊(duì)的保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品反而具有極高的性價(jià)比。 保險(xiǎn)公司的規(guī)模越大，他的經(jīng)營(yíng)成本越高，對(duì)利潤(rùn)率的要求也會(huì)水漲船高，你在中央電視臺(tái)上看到的保險(xiǎn)公司的廣告，那可是一條上千萬(wàn)的廣告費(fèi)的，還不算請(qǐng)明星代言，那可是動(dòng)輒也得上千萬(wàn)的，這些費(fèi)用可是都得攤銷到產(chǎn)品里的。 所以，牛哞哞小編的建議：在選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)不要把公司的規(guī)模大小看得太重。 三、最后聊聊保險(xiǎn)服務(wù)的問題 理賠難是一直以來消費(fèi)者對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)最為詬病的地方，有個(gè)段子最為經(jīng)典：保險(xiǎn)公司就兩點(diǎn)不賠，這也不賠、那也不賠！ 其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)，很多的理賠糾紛是在銷售端就買下的隱患，是由于銷售人員的銷售誤導(dǎo)引起的?，F(xiàn)在一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理良好的保險(xiǎn)公司都會(huì)為自己的承保風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行周全的再保險(xiǎn)安排，很多時(shí)候理賠的大頭是背后的再保險(xiǎn)公司兜底，又不是保險(xiǎn)公司掏錢，為了更好的知名度，我還樂意賠呢。只要符合保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)事故定義的理賠，無(wú)論你買的是大公司還是小公司的保單，保險(xiǎn)公司一定會(huì)賠，槪無(wú)例外。 各地保監(jiān)局也會(huì)提供消費(fèi)者保護(hù)機(jī)制，你們可以上保監(jiān)會(huì)官網(wǎng)查找您居住所在地保監(jiān)局的聯(lián)系方式，在有糾紛的時(shí)候，這個(gè)是比直接找保險(xiǎn)公司客服更管用的方法。但是，還是請(qǐng)注意你的理賠必須符合保險(xiǎn)條款定義。比如你不能拿原位癌的診斷證明去找重大疾病保險(xiǎn)索賠，因?yàn)橹卮蠹膊”ｋU(xiǎn)中惡性腫瘤的定義已經(jīng)明確將原位癌排除在外了。精算定價(jià)時(shí)，你的保費(fèi)也不包括原位癌的發(fā)生率。市場(chǎng)上有額外保原位癌的重大疾病保險(xiǎn)，但是保費(fèi)肯定會(huì)更高，一分價(jià)錢一分貨。 其實(shí)，現(xiàn)在從某種程度上說，保險(xiǎn)公司反而是“弱勢(shì)群體”這幾年保險(xiǎn)公司接到不少很特別的索賠，這些索賠不少都是同一被保險(xiǎn)人先在十幾家不同保險(xiǎn)公司投保某個(gè)特定保險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任，然后不久就出事掛了。由于這些人在不同保險(xiǎn)公司（保險(xiǎn)公司之間目前沒有系統(tǒng)性的大額保單信息共享機(jī)制）買了很多份，總保額非常高。這不是明顯的騙保行為么。 騙保不要緊，保險(xiǎn)公司的核賠人員也不是吃素的，出事后的理賠調(diào)查結(jié)果顯示出險(xiǎn)經(jīng)過疑點(diǎn)重重，最后聯(lián)合拒賠了?？墒虑檫h(yuǎn)沒有那么容易結(jié)束，人家家屬上訪了，各種鬧。咋辦？體制之內(nèi)哪個(gè)領(lǐng)域都以維穩(wěn)為第一要義啊，在保險(xiǎn)公司和投保人/被保險(xiǎn)人有利益沖突時(shí)，監(jiān)管明顯“偏袒”投保人 / 被保險(xiǎn)人。“保險(xiǎn)公司有錢，趕緊息事寧人”，大家都是這樣想的，也不管誰(shuí)是真正的弱勢(shì)群體。 這種案例不是個(gè)案，每年發(fā)生非常多，我甚至估計(jì)目前保險(xiǎn)公司5-10%的賠款都和這種所謂合同條款定義外的理賠有關(guān)（包括各種道德風(fēng)險(xiǎn)損失或者通融理賠等等）。所以這就是我說保險(xiǎn)公司是弱勢(shì)群體的原因了，誰(shuí)叫你被認(rèn)為要有社會(huì)責(zé)任感呢。 記住，在中國(guó)，會(huì)哭的孩子有奶吃的機(jī)會(huì)更大，不管你是裝哭還是真的哭。對(duì)于中國(guó)的保險(xiǎn)消費(fèi)者，這就是中國(guó)遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于其他國(guó)家的地方。在這么對(duì)被保險(xiǎn)人有利的監(jiān)管制度下，你們還有什么理由不相信中國(guó)的保險(xiǎn)呢？ 最后：說了這么多，你終于明白在中國(guó)買保險(xiǎn)是什么最重要了吧？對(duì)！答案就是：產(chǎn)品、產(chǎn)品、還是產(chǎn)品！

健康和身故帳戶，每年固定遞增3%。例如保10萬(wàn)，那么每年3000塊遞增，發(fā)生理賠時(shí)10萬(wàn)+3000*保單經(jīng)過年數(shù)。如果健康著想領(lǐng)來花，找到合同書上對(duì)應(yīng)那年的現(xiàn)金價(jià)值。

新華保險(xiǎn)的產(chǎn)品比較復(fù)雜，這里我選了幾款非常有代表性的產(chǎn)品，做一個(gè)簡(jiǎn)單的對(duì)比： 可以看到，這幾款產(chǎn)品的保費(fèi)都挺貴的。 其中，新華多倍保系列產(chǎn)品，賠付規(guī)則很復(fù)雜，看起來可以賠很多次，但實(shí)際上輕癥保額和重疾保額共用。 也就是說，如果同一組的疾病中，輕癥理賠過，則會(huì)占用重疾保額。而市面上其他的重疾險(xiǎn)的輕癥都是額外賠付的，不會(huì)占用重疾保額。 因此，如果非要在新華保險(xiǎn)選一款重疾險(xiǎn)，那么，健康無(wú)憂C3相對(duì)來說，保障還行，但價(jià)格也很貴。 下面我們來看看，新華健康無(wú)憂C3和其他大公司的重疾險(xiǎn)相比，是否值得考慮。 大公司重疾險(xiǎn)排行榜我選取了幾款不同保險(xiǎn)公司的重疾險(xiǎn)，來進(jìn)行對(duì)比，看看新華健康無(wú)憂C3的保障如何： 直接看圖： 可以看到，在大公司的重疾險(xiǎn)中，新華的健康無(wú)憂C3沒有太大的競(jìng)爭(zhēng)力，性價(jià)比不高。 如果你只想考慮大公司的產(chǎn)品，陽(yáng)光人壽的 i 保 C 款 在大公司里性價(jià)比很高，還可以選擇繳費(fèi)到 60 歲，能最大程度降低繳費(fèi)壓力。 如果不局限于大公司，市面上有非常多的消費(fèi)型重疾險(xiǎn)值得考慮。 以30歲這一年齡為例，6000塊錢就能買到50萬(wàn)的重疾保額，并且也是保障終身的。 這類高性價(jià)比的重疾險(xiǎn)，叫做消費(fèi)型重疾險(xiǎn)，行內(nèi)人都在買。所以如果不把眼光只局限在大公司里面的話，市面上還有很多性價(jià)比高的產(chǎn)品可以選擇。

你好，如果您所購(gòu)買的保險(xiǎn)，續(xù)交后面的保費(fèi)超過寬限期60天就要交滯納金啦！如果沒有超過60天是不需要交滯納金的，直接把保費(fèi)存進(jìn)去就好。

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石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知石家莊市人民政府辦公廳文件石政辦發(fā)〔2007〕83號(hào)石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知市內(nèi)五區(qū)人民政府，高新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門，市屬各單位：《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》、《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。二○○七年十月二十九日石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）第一章總則第一條根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》制定本實(shí)施細(xì)則。第二條本市市區(qū)（新華區(qū)、橋西區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、橋東區(qū)、裕華區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）內(nèi)所有不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）制度覆蓋范圍的，具有本市市區(qū)戶籍的非從業(yè)居民，均可參加石家莊市市區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）。戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒可自愿參加石家莊市市區(qū)居民醫(yī)保。第三條居民醫(yī)保遵循“低水平、廣覆蓋、群眾自愿、屬地管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”的原則，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病的醫(yī)療需求。第四條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱居民基本醫(yī)保費(fèi)）的籌集實(shí)行居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合的辦法。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱居民基本醫(yī)?；穑﹫?jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。第五條居民醫(yī)保由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管，由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市公安局、市民政局、市殘聯(lián)、市教育局及各區(qū)政府協(xié)管，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）經(jīng)辦，由各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開展居民醫(yī)保工作。第二章管理機(jī)構(gòu)職責(zé)第六條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局為全市居民醫(yī)保的行政管理部門,其主要職責(zé)是：（一）制定居民醫(yī)保試點(diǎn)的總體規(guī)劃。（二）擬訂居民醫(yī)保的政策、規(guī)定。（三）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。（四）對(duì)居民醫(yī)保的實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。（五）負(fù)責(zé)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定。（六）協(xié)調(diào)處理有關(guān)居民醫(yī)保的爭(zhēng)議。（七）對(duì)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的單位和個(gè)人實(shí)施獎(jiǎng)懲。第七條市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心）為市區(qū)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，提出改進(jìn)和完善居民醫(yī)保制度的建議。（二）編制居民基本醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)、決算。（三）負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)?；鸬幕I集、支付和管理。（四）選擇和確定居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（五）會(huì)同物價(jià)部門監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格。（六）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)及相關(guān)資料的審核。（七）受市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和個(gè)人執(zhí)行居民醫(yī)保政策情況進(jìn)行檢查、考核和獎(jiǎng)懲。（八）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保各項(xiàng)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作。（九）承辦社區(qū)勞動(dòng)保障工作站和居民對(duì)居民醫(yī)保的咨詢、查詢事宜。（十）負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)。第八條各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開展居民醫(yī)保工作。勞動(dòng)保障工作站的主要職責(zé)是：（一）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。（二）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保入戶調(diào)查、參保登記和計(jì)算機(jī)信息建立、上傳工作。（三）負(fù)責(zé)協(xié)助收繳居民個(gè)人或家庭繳納的醫(yī)保費(fèi)和申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金工作。（四）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保有關(guān)報(bào)表的編制和呈報(bào)工作。（五）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保卡、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的發(fā)放等工作。（六）負(fù)責(zé)居民醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷事宜。（七）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的查詢事宜。（八）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)?？苹虼_定專人負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作。其主要職責(zé)是：（一）承辦居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度。（二）認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。（三）負(fù)責(zé)居民的健康檔案建立、就醫(yī)及醫(yī)療消費(fèi)情況的登記和匯總，并按規(guī)定實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理，及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表。（四）負(fù)責(zé)按規(guī)定承辦參保居民首診定點(diǎn)、轉(zhuǎn)診工作；（五）負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查。（六）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。第三章保障范圍及對(duì)象第十條居民醫(yī)保的實(shí)施范圍和具體對(duì)象包括：（一）在校的中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）。（二）戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒。（三）18周歲及以下年齡的非在校居民。（四）勞動(dòng)就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，且屬于一、二級(jí)殘疾的居民；無(wú)用人單位，并持有《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，領(lǐng)取最低生活保障金的居民。（五）在勞動(dòng)就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民，可以自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。（六）女50周歲以上和男60周歲以上居民。第十一條居民醫(yī)保對(duì)象不包括下列人員：（一）現(xiàn)役軍人。（二）異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇人員。（三）已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。第四章參保登記第十二條符合參保條件的居民，應(yīng)憑本人家庭戶口本及復(fù)印件、本人居民身份證及復(fù)印件、學(xué)生手冊(cè)（學(xué)生證）、殘疾證及復(fù)印件、低保證及復(fù)印件，戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒應(yīng)憑父母一方《暫住證》、教育部門的相關(guān)證明，到本人戶籍或暫住證所在地勞動(dòng)保障工作站申請(qǐng)參加居民醫(yī)保，并根據(jù)本人情況填報(bào)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，辦理基本醫(yī)保登記（以下簡(jiǎn)稱參保登記）。第十三條勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心受理居民參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)保信息變更備案時(shí)，應(yīng)按本實(shí)施細(xì)則第十條、第十二條的規(guī)定，嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提供的有關(guān)部門認(rèn)可的相關(guān)證件，對(duì)符合條件的予以登記和備案。第十四條居民年齡計(jì)算至參保登記當(dāng)年的12月31日。第十五條勞動(dòng)保障工作站根據(jù)參保登記獲得的信息，按醫(yī)保中心要求的內(nèi)容及格式，為每個(gè)申請(qǐng)參保居民建立有關(guān)計(jì)算機(jī)信息，并及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸或報(bào)送有關(guān)信息。第十六條醫(yī)保中心根據(jù)勞動(dòng)保障工作站傳輸或報(bào)送的信息及時(shí)進(jìn)行復(fù)核和確認(rèn)，并根據(jù)確認(rèn)的信息分別編制《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃》和《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷本和醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)制發(fā)明細(xì)表》，反饋至相應(yīng)勞動(dòng)保障工作站，作為向居民收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和發(fā)放醫(yī)?？ā⒉v本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的依據(jù)。第十七條居民就業(yè)、戶籍遷移出本市市區(qū)、死亡等，應(yīng)分別辦理終止醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)?？ㄗN手續(xù)。本人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，不予返還。勞動(dòng)保障工作站應(yīng)嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提交的相關(guān)證件，對(duì)符合條件的于每月10日前到醫(yī)保中心辦理。（一）居民由無(wú)業(yè)變?yōu)榫蜆I(yè)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料：1就業(yè)的勞動(dòng)合同。2醫(yī)?？?。3居民身份證。（二）戶籍遷出本市市區(qū)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料：1、醫(yī)保卡。2、戶籍遷移證及復(fù)印件。（三）居民死亡的，醫(yī)保關(guān)系自行終止，直系親屬在30日內(nèi)辦理醫(yī)保卡注銷手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交下列證件及材料：1、醫(yī)?？ā?、死亡證明。第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集第十八條居民基本醫(yī)保費(fèi)由居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金和社會(huì)捐助構(gòu)成。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)，由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)收繳，勞動(dòng)保障工作站協(xié)助收繳；政府補(bǔ)助資金，由市財(cái)政局負(fù)責(zé)歸集。第十九條居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：一、在校的中小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，全額由各級(jí)政府補(bǔ)助；其他人員個(gè)人繳納50元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。二、18周歲以上居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中：一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，由各級(jí)政府全額補(bǔ)助；低收入家庭的60周歲以上居民個(gè)人繳納100元，各級(jí)政府補(bǔ)助200元；女50周歲以上、男60周歲以上居民個(gè)人繳納200元，各級(jí)政府補(bǔ)助100元；其他人員個(gè)人繳納250元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。第二十條居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，在醫(yī)保中心根據(jù)收支情況提出建議后，由勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)石家莊市人民政府批準(zhǔn)。第二十一條居民基本醫(yī)保費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，按年度繳納。每年9月1日至11月25日為集中辦理參保登記、繳費(fèi)及居民醫(yī)保信息變更時(shí)間。居民應(yīng)按規(guī)定的時(shí)限參保，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)。啟動(dòng)階段自本實(shí)施細(xì)則發(fā)布之日起兩個(gè)月內(nèi)為集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期。新生兒和新遷入中小學(xué)生、18周歲及以下年齡非在校居民，自戶籍落戶之日起3個(gè)月內(nèi)可以參保和繳費(fèi)，但未在集中辦理期限辦理的，當(dāng)年居民基本醫(yī)保費(fèi)全部由個(gè)人或家庭繳納。第二十二條醫(yī)保中心在石家莊市商業(yè)銀行設(shè)居民醫(yī)保基金收入過渡戶。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)由石家莊市商業(yè)銀行代收，居民應(yīng)在規(guī)定的參保登記繳費(fèi)期內(nèi)憑醫(yī)?？ɑ蚓用裆矸葑C到石家莊市商業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)向收入過渡戶繳費(fèi)，醫(yī)保中心月末將居民繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入財(cái)政專戶，月末收入戶無(wú)余額。商業(yè)銀行應(yīng)滿足居民繳費(fèi)需求，及時(shí)向醫(yī)保中心傳輸居民個(gè)人繳費(fèi)信息。第二十三條醫(yī)保中心根據(jù)居民實(shí)際繳費(fèi)情況分區(qū)編制居民繳費(fèi)匯總表，各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局據(jù)此及時(shí)向本級(jí)財(cái)政申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金，區(qū)財(cái)政局接到資金請(qǐng)示后20日內(nèi)將本級(jí)政府補(bǔ)助資金上繳市財(cái)政局醫(yī)?；鹭?cái)政專戶；市財(cái)政局應(yīng)將中央、省、市政府補(bǔ)助資金及時(shí)劃入財(cái)政專戶，確保居民基本醫(yī)保基金的正常使用。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金應(yīng)足額列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。第六章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用第二十四條本市市區(qū)居民醫(yī)保，不建立個(gè)人賬戶，用居民基本醫(yī)保費(fèi)為參保居民建立居民基本醫(yī)?；?。第二十五條居民基本醫(yī)?；鹪O(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)設(shè)賬，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?，任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。第二十六條醫(yī)保中心設(shè)立居民基本醫(yī)保基金支出戶，每月根據(jù)上月支出情況編制居民基本醫(yī)?；饟芸钌暾?qǐng)，由市財(cái)政局及時(shí)將居民基本醫(yī)?；饎澣脶t(yī)保中心居民基本醫(yī)保基金支出戶，確保按時(shí)結(jié)算。第二十七條居民基本醫(yī)?；鸩挥?jì)征各種稅、費(fèi)。第二十八條居民基本醫(yī)?；鸬挠?jì)息，參照職工醫(yī)保基金計(jì)息辦法執(zhí)行。第二十九條居民基本醫(yī)?；鹩糜谥Ц毒用褡≡?、門診急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種、惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門診使用抗排異藥物的個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。第三十條居民基本醫(yī)?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定，具體數(shù)額如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)時(shí)為400元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為600元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為900元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定級(jí)別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)額。第三十一條居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院診治過程跨年度的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保年度。第三十二條居民住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由居民基本醫(yī)?；鹬Ц叮珎€(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤瘁t(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)為70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為50%。居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤龗煦^，連續(xù)參保5年以上的，繳納基本醫(yī)保費(fèi)年限每增加一年，居民基本醫(yī)保基金支付比例可相應(yīng)提高05個(gè)百分點(diǎn)，但提高的比例最高不超過10個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互不視同。惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。居民住院采用屬于基本醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)保基金支付。使用屬于基本醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個(gè)人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)?；鹬Ц?。居民使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，個(gè)人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個(gè)人和基本醫(yī)?；鹬Ц?。第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤^在本市相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)的比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。第三十四條按年度計(jì)算，居民基本醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)的最高限額為25000元。超過最高限額以后，按《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。第三十五條居民意外傷害住院費(fèi)用另行制定支付管理辦法。第七章醫(yī)療服務(wù)管理第三十六條居民就醫(yī)實(shí)行首診定點(diǎn)制度。第三十七條居民應(yīng)根據(jù)本人實(shí)際情況，就近就便選定一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。居民患病需要住院治療時(shí)，必須首先在本人選定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情需要確需轉(zhuǎn)院診治的，應(yīng)由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，方可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件診治的，不得隨意轉(zhuǎn)出。第三十八條居民患病時(shí)憑醫(yī)?？ê筒v本就醫(yī)。第三十九條居民就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)患者的病歷本和醫(yī)?？ǎl(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留病歷本和醫(yī)?？?，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保中心。第四十條居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列疾病病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)，認(rèn)定后，住院費(fèi)可以使用醫(yī)?？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算;不符合急診搶救要求或未辦理認(rèn)定手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第四十一條居民未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第四十二條醫(yī)保中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督檢查、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。第四十三條居民使用基本醫(yī)?；鹁歪t(yī)，所用藥品、所采用診療項(xiàng)目、所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。第四十四條首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按醫(yī)保中心要求為居民建立健康檔案、醫(yī)療服務(wù)管理資料和病歷。第四十五條為便于醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立居民醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。第四十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)居民的實(shí)際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行住院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，不得無(wú)故拒絕、推諉、滯留和轉(zhuǎn)讓就醫(yī)居民。第四十七條在居民住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求進(jìn)行登記,及時(shí)準(zhǔn)確地將居民住院的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)輸入計(jì)算機(jī)，并通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心。居民出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。如有爭(zhēng)議，報(bào)醫(yī)保中心處理。居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7天劑量。第四十八條居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥的，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徟?。第四十九條惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物，實(shí)行定點(diǎn)管理，所患病種經(jīng)醫(yī)保中心認(rèn)定后到指定的定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。定點(diǎn)管理結(jié)算辦法另行制定。第五十條居民因本市市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往外地診治的，應(yīng)由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師提出意見，醫(yī)?？茖徍?，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)醫(yī)保中心核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。第五十一條居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)。第五十二條居民出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。第五十三條居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁５诎苏箩t(yī)療費(fèi)的結(jié)算與報(bào)銷第五十四條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由居民基本醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由本人憑醫(yī)?？ㄅc定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第五十五條醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算參考《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法》。第五十六條居民一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的，不視為一個(gè)住院人次。第五十七條居民外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，通過所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)?？ǎ结t(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。第五十八條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥的，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，由批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷，并列入本次住院費(fèi)用。第五十九條轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，通過所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)?？ǎ结t(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。第九章監(jiān)督考核第六十條各勞動(dòng)保障工作站應(yīng)當(dāng)每年向本轄區(qū)居民公示低收入家庭60周歲以上年齡居民參保名單，接受群眾監(jiān)督。第六十一條居民有權(quán)對(duì)醫(yī)保中心、勞動(dòng)保障工作站、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的情況實(shí)施監(jiān)督，群眾對(duì)有關(guān)單位及人員的投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。第六十二條成立由勞動(dòng)保障主管部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民代表參加的居民醫(yī)保基金監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)居民醫(yī)保基金運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。第六十三條醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站執(zhí)行居民基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站應(yīng)積極配合。第十章獎(jiǎng)懲第六十四條符合下列情況且成績(jī)突出的，予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按照要求及時(shí)、準(zhǔn)確地提供居民就醫(yī)的各種信息，積極配合有關(guān)檢查和考核，為保障居民基本醫(yī)療作出貢獻(xiàn)的。（二）勞動(dòng)保障工作站認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，認(rèn)真進(jìn)行入戶調(diào)查，按時(shí)辦理參保登記，及時(shí)足額收繳居民醫(yī)保費(fèi)，及時(shí)呈送各種報(bào)表，如實(shí)提供居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷嚴(yán)格把關(guān)的。（三）醫(yī)保中心工作人員積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定，堅(jiān)持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，為居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績(jī)的。（四）居民主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的行為，使居民醫(yī)?；鹈馐軗p失的。第六十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并給予通報(bào)批評(píng)；通報(bào)批評(píng)超過3次的，停機(jī)限期整改；整改無(wú)效的，中止協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門依法對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）不核實(shí)患者是否屬于參保居民，造成冒名頂替就醫(yī)的。（二）采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的。（三）推諉、滯留或轉(zhuǎn)讓病人的。（四）不能保證居民必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的。（五）串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入居民醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)范圍的。（六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的。（七）檢查、治療、用藥與病情不相符的。（八）利用工作之便搭車開藥的。（九）其他違反居民醫(yī)保政策規(guī)定的。第六十六條居民有下列行為之一，造成居民醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，可給予通報(bào)批評(píng)，并可暫停其享受醫(yī)保待遇。必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）向他人提供本人醫(yī)?？ê筒v本，造成冒名頂替就醫(yī)的。（二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的。（三）其他違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的。第六十七條醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動(dòng)保障部門追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的。（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的。（三）違反規(guī)定，將居民醫(yī)保基金挪作他用的。（四）因?yàn)^職造成居民醫(yī)?；饟p失的。第十一章附則第六十八條居民因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。第六十九條本細(xì)則由石家莊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第七十條本細(xì)則自二○○七年十二月二十六日起實(shí)施。

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